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고위험 임산부 의료비 지원사업

사업목적

  • 고위험 임신질환의 적정 치료?관리에 필요한 진료비를 지원하여 경제적 부담경감을 통한 건강한 출산과 모자건강을 보장

지원대상

  • 고위험 임신질환으로 입원 치료 받은 자로서 소득 및 분만일자 기준을 충족하는 자
    • (소득기준) 기준중위소득 180% 이하
    • (질환기준) 19대 고위험 임신질환으로 진단받고 입원치료 받은 자

지원 내용

  • 고위험임산부의 입원 진료비 중, 비급여 본인부담금(상급병실로 차액, 환자 특식 제외)에 해당하는 90%를 지원하고 10%는 개인부담 적용
    (단, 의료급여 수급권자 비급여 본인부담금 전액 지원)

세부 선정기준

소득요건 판정기준 : 기준중위소득 180% 이하

  • 가구원수별 건강보험료 본인부담금 산정부과액을 확인
<기준중위소득 180%(고위험임산부의료비)> 다운로드

질환별 세부지원기준

19종 질환별 질환코드(하위코드 포함) 및 지원기간
질환명 질환코드 한글명 지원기간
1. 조기 진통 O60 조기진통 및 분만 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상,
37주 미만*)
2. 분만관련 출혈 O67 달리 분류되지 않은 분만중 출혈이 합병된 진통 및 분만 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상)
O72 분만후 출혈
3. 중증 임신중독증 O11 만성 고혈압에 겹친 전자간
O14 전자간
O15 자간
4. 양막의 조기파열 O42 양막의 조기파열 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상,
37주 미만**)
5. 태반조기박리 O45 태반의 조기분리[태반조기박리] 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상)
6. 전치태반 O44 전치태반
O69.4 전치맥관이 합병된 진통 및 분만/전치맥관으로부터의 출혈
7. 절박 유산 O20.0 절박유산
8. 양수과다증 O40 양수과다증
9. 양수과소증 O41.0 양수과소증
10. 분만전 출혈 O46 분만전 출혈 질병 관련 입원 치료 기간
11. 자궁경부무력증 O34.3 자궁경관부전에 대한 산모관리
12. 고혈압 O10 임신, 출산 및 산후기에 합병된 전에 있던 고혈압
O13 임신[임신-유발]고혈압
O16 상세불명의 산모고혈압
13. 다태임신 O30 다태임신
O31 다태임신에 특이한 합병증
14. 당뇨병 O24 임신중 당뇨병
15. 대사장애를 동반한
임신과다구토
O21.1 대사장애를 동반한 임신과다구토
16. 신질환 N00-N23*** N00-N08(사구체질환)
N10-N16(신세뇨관-간질질환)
N17-N19(신부전)
N20-N23(요로결석증)
17. 심부전 I00-I52*** I00-I02(급성 류마티스열)
I05-I09(만성 류마티스심장질환)
I10-I15(고혈압성 질환)
I20-I25(허혈심장질환)
I26-I28(폐성 심장병 및 폐순환의 질환)
I30-I52(기타 형태의 심장병)
18. 자궁내 성장제한 O36.5 태아성장불량에 대한 산모관리
19. 자궁 및 자궁의
부속기 질환
O23.5 임신중 생식관의 감염
O34.0 자궁의 선천기형에 대한 산모관리
O34.1 자궁체부종양에 대한 산모관리
O34.4 자궁경부의 기타 이상에 대한 산모관리
O34.8 골반기관의 기타 이상에 대한 산모관리
O41.1 양막낭 및 양막의 감염

* 조기진통 지원기간 확대(34주 미만→37주 미만)는 ’19.7.15. 이후 신규신청 건부터 적용

* 양막의 조기파열의 37주 미만 지원 기준은 '19.5.1.이후 분만한 임산부부터 적용('18.11.1.~'19.4.30. 분만한 임산부의 임신주수 37주 이상 기간에 발생한 의료비에 대해서는 '19.12.31.까지 신규 신청 및 추가지원 가능)

*** 신질환 및 심부전의 경우 해당 질환코드 외 O코드(임신, 출산및산후기)가 진단서 상 동시 기재되어 있어야 함

신질환

신질환
질환코드 한글명
N00-N08 사구체질환
N00 급성 신염증후군
N01 급속 진행성 신염증후군
N02 재발성 및 지속성 혈뇨
N03 만성 신염증후군
N04 신증후군
N05 상세불명의 신염증후군
N06 명시된 형태학적 병변을 동반한 고립된 단백뇨
N07 달리 분류되지 않은 유전성 신장병증
N08 달리 분류된 질환에서의 사구체장애
N10-N16 신세뇨관-간질질환
N10 급성 세뇨관-간질신장염
N11 만성 세뇨관-간질신장염
N12 급성 또는 만성으로 명시되지 않은 세뇨관-간질신장염
N13 폐색성 및 역류성 요로병증
N14 약물 및 중금속 유발 세뇨관-간질 및 세뇨관 병태
N15 기타 신세뇨관-간질질환
N16 달리 분류된 질환에서의 신세뇨관-간질장애
N17-N19 신부전
N17 급성 신부전
N18 만성 신장병
N19 상세불명의 신부전
N20-N23 요로결석증
N20 신장 및 요관의 결석
N21 하부요로의 결석
N22 달리 분류된 질환에서의 요로의 결석
N23 상세불명의 신장 급통증

심부전

심부전
질환코드 한글명
I00-I02 급성 류마티스열
I00 심장침범에 대한 언급이 없는 류마티스열
I01 심장침범이 있는 류마티스열
I02 류마티스무도병
I05-I09 만성 류마티스심장질환
I05 류마티스성 승모판질환
I06 류마티스성 대동맥판질환
I07 류마티스성 삼첨판질환
I08 다발판막질환
I09 기타 류마티스심장질환
I10-I15 고혈압성 질환
I10 본태성(원발성) 고혈압
I11 고혈압성 심장병
I12 고혈압성 신장병
I13 고혈압성 심장 및 신장병
I15 이차성 고혈압
I20-I25 허혈심장질환
I20 협심증
I21 급성 심근경색증
I22 후속 심근경색증
I23 급성 심근경색증 후 특정 현존 합병증
I24 기타 급성 허혈심장질환
I25 만성 허혈심장병
I26-I28 폐성 심장병 및 폐순환의 질환
I26 폐색전증
I27 기타 폐성 심장질환
I28 폐혈관의 기타 질환
I30-I52 기타 형태의 심장병
I30 급성 심장막염
I31 심장막의 기타 질환
I32 달리 분류된 질환에서의 심장막염
I33 급성 및 아급성 심내막염
I34 비류마티스성 승모판장애
I35 비류마티스성 대동맥판장애
I36 비류마티스성 삼첨판장애
I37 폐동맥판장애
I38 상세불명 판막의 심내막염
I39 달리 분류된 질환에서의 심내막염 및 심장판막장애
I40 급성 심근염
I41 달리 분류된 질환에서의 심근염
I42 심근병증
I43 달리 분류된 질환에서의 심근병증
I44 방실차단 및 좌각차단
I45 기타 전도장애
I46 심장정지
I47 발작성 빈맥
I48 심방세동 및 조동
I49 기타 심장부정맥
I50 심부전
I51 심장병의 불명확한 기록 및 합병증
I52 달리 분류된 질환에서의 기타 심장장애

구비서류

  • 고위험 임산부 의료비 지원사업 지원신청서(병의원 산부인과 비치 또는 보건소 홈페이지 공지사항 첨부파일 확인)
    신청서 다운받기 위임장 다운받기
  • 개인정보 활용동의서(보건소 비치)
  • 의사진단서 1부(질병명 및 질병코드 포함)
  • 입퇴원 진료확인서 및 진료비 영수증 및 진료비 상세내역서 각 1부 (입원횟수별로 별도 제출, 단, 의사진단서 상에 각각의 입퇴원진료기록이 모두 기재된 경우에는 생략 가능)
  • 출생보고서 또는 출생증명서 1부(단, 사산의 경우 사산증명서)
  • *주민등록등본 1부
  • 의료비 지원금 입금계좌 통장사본 1부(지원대상자 명의)
  • *건강보험증 사본 및 *건강보험료 본인부담금 납부고지서 (단, 맞벌이부부일 경우, 부부 모두 첨부, 1개월 이상 휴직인 경우 휴직여부, 무급이나 유급여부 및 휴직기간을 확인할 수 있는 휴직증명서)
  • 지원대상자 신청인 신분증
    (대리신청시 대리인 신분증 사본 1부, 위임장 추가)
  • ※ 가구원과 주소 분리 또는 대리인 신청 시 가족관계 증명서 1부
    *전자정부법에 따른 행정정보공동이용 확인에 동의시 생략가능/li>

지원신청 기간 및 장소

  • 신청기간:분만일자로부터 6개월이내
    ※전치태반, 절박유산, 양수과다증, 양수과소증, 분만전출혈, 자궁경부무력증으로 ‘18년 7~8월 분만한 임산부의 경우 ’19년 2월 28일까지 신청 가능
  • 지원신청 가능한 자
    1) 고위험 임산부 의료비 지원대상자의 진단·소득·분만일자 기준에 적합한 환자 본인
    2) 환자 본인이 신청하기 곤란한 경우에는 가족관계 입증서류(가족관계증명서), 위임장을 제출할 때, 배우자·2촌 이내 혈족 또는 직계 존비속의 대리 신청은 가능
  • 신청장소 : 지원신청일 기준, 임산부 주민등록지 관할 보건소

신청방법

  • 보건소 또는 병?의원 산부인과에 비치된 지원신청서작성하여, 기타 구비서류와 함께 거주지 등록 보건소에 제출

지급절차

  • 지원대상자 본인명의 은행계좌로 입금
  • 본인부담금 지급보증제 이용 : 지원대상자는 의료비지원신청서 및 구비서류 보건소 제출 → 보건소는 의료기관에 통보 후 의료비 지원금 지급을 보증 → 의료기관은 공문으로 의료비지원금을 보건소에 청구하고 나머지는 임산부 가정에 청구 → 보건소는 의료기관으로 지급

지급기간

  • 지원신청일로부터 4주 이내에 지급
    ※ 후원금 및 공단 환급금이 있는 경우, 지원신청 금액에서 제외되므로 지원신청서에 반드시 작성하여야 하고, 동 의료비 지원을 받은 후에 환수 사유가 발생할 경우, 관할 보건소에 고지하고 환급해야함

문의

  • 북구보건소 모자보건실(☎309-7015,7016)
담당부서 :
건강증진과   
담당자 :
강동희
연락처 :
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